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評論台灣 醫院、醫師
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台灣醫療
的技術與道德
★ 本網站 世界排名 No. 1 : 2017~19, 2016, 2015, 2014, 2013, 2010~12 ★ Top rankings since 1998 ★ |
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舉世聞名的M.D. Anderson 癌症中心的終身教授
、 11次榮獲全美最優秀醫師
的韓裔金義信(Euishin Edmund Kim, M.D.
)教授，在<打敗癌症的力量>一書中，呼籲韓國人不要二地奔波、跑來美國就醫，
因為韓國的醫療技術不輸任何一國。 台灣榮總 唐宗詠醫師
在蘋果日報(6-22-2015)提到，許多國外僑胞或永久居留權者「專程」回台就醫，因為台灣醫療比美國廉價許多，在美國打個石膏的要價，
幾乎是台灣骨科住院醫師的月薪。
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150622/633042/
(包山包海包全球的台灣健保)
。華盛頓郵報(3-1-2019)報導如果沒有美國保險，
MRI、
Harvoni肝炎療程、C-section剖腹產費用在台灣與美國相差3~16倍(分別是美元$
288 vs $1,119、
美元 2,132 vs
$32,114、
美元$1,404
vs $15,106. ref. to
https://www.washingtonpost.com/health/2019/03/01/an-american-got-sick-taiwan-he-came-back-with-tale-horrors-socialized-medicine/
)。華盛頓郵報(Washington Post,
2-28-2019 "An American got sick in Taiwan.
He came back with a tale of the ‘horrors of socialized
medicine" )
以"socialized
medicine"稱呼台灣醫療健保系統，台灣不比美國富裕，但健保花費較低、享受較高，一名得到stomach
flu 的美國人，到醫院後20分鐘就獲得診察;
雖然台大醫院2018年急診待床48小時的比率高達7.9%。
民視 2-27-2019 新聞報導，
在台大醫院急診等病房，一般至少5~7天，甚至快半個月。
自由時報 5-5-2019報導，外國人來台就醫人數創新高，比前一年增11萬，
東協與大陸最多。
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除了便宜，台灣醫療也有一定水準。美國國會聽證關於台灣醫療健保的書面證詞，已列為國會正式紀錄。其中提及台灣只用了美國四分之一的費用，但健康成果，e.g.,平均壽命、嬰兒死亡率、產婦死亡率等，都比美國要好。健保實施前十年，全體國民平均壽命增加1.8歲，而實施健保之後十年，國人平均壽命增加2.9歲。(http://blog.udn.com/yestaipei/18685477)
此外，根據若干論文，台灣的醫學，如對肝癌的研究，還曾領先全球。
◆
然而，蘋果日報 7-17-2019: 勞保瀕破產，危機提前至2026 ; 政府目前是 cure the symptom, 無法 cure the disease。 壹新聞 壹電視(5-25-2019, 20:44)報導: 政府彌補健保虧損, 大調藥品價格，原廠藥陸續出走，台灣製藥不如國外、醫師憂慮療效、病患沒有好藥可醫治... 蘋果日報 6-30-2018 評論台灣唯一傲人的全民健保，並不包括健康促進與預防保健，且健保水準因政治因素不出十年將大幅縮水 (楊志良)。 中國時報 7-4-2017: 台大醫院前副院長"走火入魔的白色巨塔"批評: 台灣許多醫院的管理只是為收入，管理者應以德服人，醫師如不隨時努力精進，『病患為中心』只是口號 。 民視 4-16-2017報導，台大醫師上千， 僅不到50人參加廢刑法100條、提倡言論自由運動，分析指出，自228殘害社會菁英後，醫師怕說話 "影響前途"; 也有的甘願作政治機器的走卒 。WEF<Travel and tourism competitiveness report> (released at 9-4-2019): 台灣的 Health & Hygiene (健康衛生) 分數 6.0, 輸給 Korea, Japan, Mongolia(蒙古); WEF<Travel and tourism competitiveness report> (released at 4-6-2017), 報導台灣的 "Physician density" 只排名全球第 65 (比2015年的No. 57 退步)。 根據Lancet2017年公布的全球健康照顧評估Healthcare Access and Quality Index (based on mortality from causes amenable to personal health care in 195 countries and territories, 1990–2015 : a novel analysis from the Global Burden of Disease Study 2015), 選擇32種只要預防措施與有效醫療照顧就可避免死亡的疾病，統計分析共25年, 結果台灣僅排名 45th ，而且一些慢性病得分很低 甚至不及格， 例如., 白血病Leukemia 49分, 慢性腎臟病Kidney disease 50分, 膽囊Gallbladder & biliary 57分, 高血壓性心臟病Hypertensive Heart Disease 60分, 糖尿病diabetes mellitus 58, etc. 請詳下表:
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http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(17)30818-8.pdf
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此外，台灣的白色巨塔醫療體系裡，包括醫院、醫師，是否潛在甚麼嚴重的問題呢? 民眾會損失甚麼權益呢?
● 蘋果日報(4-15-2019), 聯合報 (4-14-2019) ... : 賺錢走偏鋒, 拉鋸醫德, 高額手術浮濫, 小手術也用達文西, 38醫院需虛報達文西手術, 涉A健保3.5億; 聯合報 (7-8-2019) : 達文西好神?醫院估應繳回3.3億
● 聯合報 (8-22-2019): 台灣醫療體系面臨人力資源大遷徙的危機 / 陳亮恭 北榮主任
● 自由時報 (9-29-2018) : 柯文哲: 台灣醫療體系，都以獲利為目標，用簡單的方法把你治好賺不到錢，就要讓你洗腎、用呼吸器，最好住加護病房幾天... LTN 11-27-'15: 整個醫療體系被財團把持...醫療問題是政治問題 The Liberty Times (自由時報 LTN) 11-26-'15: 台灣醫生不會講實話，「因為講實話會被殺、被告 ... 台大最重要會議，「不是粉飾太平to paper over the cracks 就是趁機鬥爭。」https://news.ltn.com.tw/news/politics/breakingnews/1521802 https://news.ltn.com.tw/news/local/paper/935869
●
蘋果日報(8-18-2018):
"有錢看病、沒錢等死"?
/
楊志良。 白冰冰在主持討論癌症的節目(June
2017)中提到一句趣味台語順口溜:"有錢免排、無錢等埋" !?
● 聯合報 (9-28-2018) <我們都是病友>: ...行政部門與部分醫界人士，不以病人為中心
/
楊志良。
● 蘋果日報(12-30-2017): 醫師刑責門檻提高， 醫療法三讀，被轟除罪化，病患官司舉證更難 。 蘋果日報(12-30-2017): 台灣醫院免責? 醫療環境再惡化
● 聯合報(5-30-2017):
台灣醫療的最大問題是(1) 醫師看診時間太短促 (2)沒有作完整的身體檢查 ―
往往等到症狀很明顯、病情也很嚴重，才被診斷出來... / Dr.
Huang D.F., president of Dr. Sun Yat-Sen Cancer Center.
● 蘋果日報(6-4-2017): 台灣值得檢討處十分嚴峻...預防保健落後 /
楊志良.
● 中國時報(2012)出版的腦科醫師許達夫的著作，"誤診誤醫
- 揭開現代醫療真相"，痛批台灣醫界:
(1) 整個台灣醫界已經走向歧途，有心有力人士再不大刀闊斧、徹底改善醫學教育，喚起醫魂，真要來不及了。
(2)台灣醫學院學生只學到病理，以及教授們的勾心鬥角、爭權奪利，缺乏倫理與人文素養。
● 台北市長柯文哲: 台灣還沒建立講實話的文化，... 台大醫院開會每次報案例時，第一個念頭都是「這刀誰開的？」無法真正做到對事不對人 /
buzzorange.com/2015/05/29 "整個社會都在說謊？！柯文哲揭露市府假面文化" http://www.chinatimes.com/realtimenews/20170611002397-260407● 根據 2017 國際觀光旅遊競爭力報告(Travel & Tourism Competitiveness Report), 台灣的醫生密度(physician density) 排名全球65 (No.57 in 2015's report)。 2019年WEF報告台灣的 Health & Hygiene 排名全球 No. 43, 分數6.0 比韓國(6.4)蒙古(6.1)日本(6.4)差。
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pic. : "評論台灣醫院"排名US Google 第1 , 10-18-2019, 9-22-2019, 10-6-2019
pic. : "評論台灣醫師"排名US Google 第1 , 10-18-2019, 9-22-2019, 10-6-2019
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pic. : "評論台灣醫院"排名US Google 第1 , 7-4-2019
pic. : "評論台灣醫師"排名US Google 第1 , 6-16-2019
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pic. left: "評論台灣醫院"排名 No.1 on Bing at 10-18-2019, 7-4-2019, 5-19-2019 pic. right: "評論台灣醫師"排名 No.1 on Bing at 10-18-2019, 7-4-2019, 5-19-2019
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pic. above: "評論台灣醫師"排名 No.1 on Yahoo at 10-18-2019, 7-4-2019, 5-19-2019
pic. above: "評論台灣醫院"排名 No.1 on Yahoo at 10-18-2019, 7-4-2019, 5-19-2019
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pic. above: "評論台灣醫院"排名 歐洲MetaGER.de 第1 , 5-19-2019
pic. above: "評論台灣醫院"排名 台灣Yahoo 第1 , 5-19-2019
pic. above: "評論台灣醫師"排名 台灣Yahoo 第1 , 5-19-2019
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pic. : "評論台灣醫師"排名US Google 第2 , 5-21-2019
pic. above: "台灣醫師"排名 歐洲MetaGER.de 第1 , 5-19-2019 (英文版)
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pic. above: "台灣醫師"排名 US Google 第1 , 9-21-2019 (英文版)
pic. above: "台灣醫師"排名 US Google 第1 , 9-20-2019 (英文版)
pic. above: "台灣醫師"排名 US Google 第1 , 7-26-2019 (英文版)
pic. : This websites group's ranked No.1 on Yahoo search engine by keyword "medical Doctors in Taiwan" at 7-4-2019.
pic. : This websites group's ranked No.1 on Yahoo search engine by keyword "physicians in Taiwan" at 7-4-2019
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< No.1 ranks on US Google, Bing, as
well as Baidu of China, Yandex of Russia,
pic. above: 本網站"台灣醫師" 排名US Google top 2 at 2-5-2019, 2-6-2018, 1-28-2018. (英文 版)
pic. above: 本網站"台灣醫師"排名英文Google第1 at 2-5-2019, 2-6-2018, 1-28-2018, 5-20-2017.
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| pic. above: 本網站"台灣醫師"排名英文Google第1 at 5-20-2017. 4-26-2017.
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★1. 嚴重 貪污 - ready to pay a bribe?
根據德國
<國際透明組織Transparency
International>
委託國際蓋洛普民調公司研究 ( July 9,
2013),
"Have you or anyone in your
household paid a bribe to one of these 8 services in the last 12 months?"
台灣民眾認為最需行賄的機關，第一是司法體系，其次竟為醫療體系，民眾認為台灣醫療體系極度貪污或相當貪污的比率高達47%
(
medical
and health services were
one of corrupt/extremely corrupt institutions in this
country/territory)。接受醫療服務的國人，有兩成一表示曾行賄相關人員，高於全球平均，顯示在全民健保下，民眾仍藉由送紅包買通醫院獲得醫療服務。根據台灣自由時報(1-10-2017,
<回扣形式百百款
>
http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1069887)
: 藥商滿足醫生不只給錢，透過贈品、贊助醫師出國進修或參與研討會，甚至轉手將錢捐給醫院基金會等方式，以及Transparency
International報告(12-9-2005)
，醫療界貪污統計指數32%可知，台灣醫界貪污係長期現象。( http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20130710/35139300/
) 。 ps:
感激醫師仁心仁術救命的餽贈，與醫師以醫療"分級"威脅取財是完全不同的。
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PS |
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蘋果日報(4-15-2019),
聯合報 (4-14-2019) ...
: 賺錢走偏鋒, 38間醫院需虛報達文西手術, 涉A健保3.5億;
聯合報 (7-8-2019)
:
醫院估應繳回3.3億
◆ pic.: 東森電視; Global News TV - 寰宇綜合, 3-21-2018, 6:40 pm "醫師好辣 - 開刀房不告訴你的事": 病患常常偏好當天第一床手術，以免不知等到甚麼時候或情況......，有次三台同時手術的病患都送了紅包給同一醫師......
◆ 聯合報 7-12-2019: 監委調查報告表示，台大醫院身為我國醫界領導地位的教學醫院，既自認為亞洲首屈一指的醫學中心，竟長期疏於監督管理，讓洪姓醫師有機會開立不實診斷書，與勞保黃牛勾串詐領保險給付長達六年餘；自司法機關介入調查後，也未即時採取相關因應與防範措施，仍核准洪醫師續聘，調查後台大醫院相關自清作為仍有欠積極，清查範圍疏漏不足，行事被動與消極怠慢，經核確有違失，應予糾正促其改善。除了對台大醫院提出糾正，監察院也促請行政院督飭相關部會檢討改進
台大醫院昨天表示，此案為醫師個人行為，洪姓醫師已離職，台大也已立即檢討失能診斷書開立流程。brief
pic.: Control Yuan (gov.) corrected National Taiwan University Hospital / UDN 2019
◆ The finding of the 2013 Global Corruption Barometer (GCB), ( the Gallup Poll to interview 114,000 people in 107 countries all over the world): 36% of people (surveyed in TW) who had used any of eight government services in the past year had paid a bribe (the number is higher than global average). <NOWnews> , (7.10.2013)– Taiwan is the 18th worst corruption country in 95 countries surveyed. (重度貪污國家第18名) <Apple Daily> (7.11.2013): Apple daily's survey found 75.07% Taiwanese people think corruption in Taiwan is actually worse than GCB's report. ◆ According to the 2015 Index of Economic Freedom report by <Heritage Foundation> & <WallStreet Journal> (1.29.2015), a relatively high level of perceived corruption and a rigid labor market still restrain Taiwan’s overall economic freedom.
◆ 把健保當金礦 醫療品質將沉淪
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★2. 處方藥 品質差
壹新聞 壹電視(5-25-2019, 20:44): 「台灣藥價 全球最低」! 背後是 政府為彌補健保虧損, 一再調整藥品價格，原廠藥(比方，極佳的抗生素TIENAM、 百憂解等)陸續出走，台灣製學名藥便宜、但各環節把關不如國外、拿到政府藥證後就不再繃緊神經、醫師憂慮療效與病患沒有好藥可醫治; 台灣2019四月又大調7470項藥品價格，再加上，醫院繼續殺價(比方，政府明訂某藥10元，醫院繼續殺成7元，這個差價成為醫院賺錢主要來源，因為「插管不如通水管 」醫科專業不好賺 ... brief)
蘋果日報(6-30-2018 評論): "台灣醫藥政策有事嗎?" 藥局是一生都在犯罪的行業。
蘋果日報(2-20-2016 要聞): 根據臨床經驗，許多學名藥的療效並不如原廠藥...
根據TVBS 新聞(7-15-2015)專題報導 (http://news.tvbs.com.tw/life/news-608090/) : 不少醫院會採取「以藥補醫」的策略，即賺取藥品差價，以支撐醫院開銷，醫院一直壓低向藥廠採購的價格、擴大利潤，最後造成的結果，就是國外原廠藥不願賣給醫院， 且因不合理的高價差而退出台灣的市場，台灣的醫院用藥品質越來越差，以後就算想自費，病人也買不到好的原廠藥了。
蘋果日報(6-22-2015)也提及，因為資金不足，台灣醫院砍藥商的訂價，砍到一堆藥商撤廠不賣，之後換成台廠藥，到最近甚至連台廠藥都做不下去，有些重要抗生素現在是有錢也買不到...
蘋果日報(8-23-2015 A2要聞): (因砍價...)以後每種症狀會都只剩一種藥可用...
聯合報 (9-1-2015, "藥價竟比一顆糖便宜", by 楊志良): 國際製藥廠早在多年前就幾乎全部撤出台灣，專利期的新藥對台灣市場興趣缺缺(國際藥廠 新藥不供台)，藥價黑洞使劣藥逐良藥...
聯合報、蘋果日報(9-3-2015 要聞): 加錢可選原廠藥，挨轟「搞階級化」，健保署根本無法管理愈來愈大的自費差額市場...
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pic above: 醫安與人權 |
pic above: 醫師長期經常違法
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★3. 手術房裡的醜陋真相
中國時報(2012)出版的，"誤診誤醫 - 揭開現代醫療真相"一書，更痛批代理醫師瓜代主治醫師開刀的現象，雖然同意書上簽的是主治醫師的名字，代理醫師快動刀了連「要開哪都不知道」。該書認為這種情形「的確是目前醫院裡經常發生的」，尤其是大醫院，因為名醫的病人很多，無法一一照顧，因此在手術房交由其他醫師主刀，是「很常見」的，如主治醫師還負責教學，那麼更可能「放刀」。作者Dr.許達夫建議，病人一定要記住誰是主治醫師，除非緊急狀況，否則應當場拒絕瓜代醫師開刀。
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● 東森電視; Global News TV - 寰宇綜合, 3-21-2018, 6:40 pm <unspoken secrets in Taiwan's operation room> "醫師好辣 - 開刀房不告訴你的事", 談及「跳台開刀」現象與因素等
Full text : https://www.youtube.com/watch?v=gT2p7b4ZTQg |
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pic. left: 病患在大醫院，可能 由學生開刀、 在小醫院由師父開刀 ... |
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pic. left: 大醫院很可能由小醫師瓜代主任級或名醫開刀 |
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pic. left: 愈大的醫院， 愈常見小醫師瓜代主任級或名醫開刀(或開部分) |
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pic. left: 為訓練等因素發生非掛名醫師開刀， 手術進行時，掛名醫師不在場出場的也不少 |
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pic. left: 從前曾有警衛充當開刀助理、 或由刀助開刀、 醫師當刀助的情事 |
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● Apple Daily 蘋果日報 中榮名醫同時五台刀 涉詐欺 害婦送命 疑沒進開刀房也領獎金 /廉政署鴨子划水蒐證數月後，發現《商業周刊》百大良醫沈男 兩年內疑有十件跳台開刀情況
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★4. 醫師、政治、社會
民視<台灣演義> 4-16-2017 , "台大醫學院" 專題報導 (for details pls ref to youtube https://www.youtube.com/playlist?list=PLf2VRok0uRO2bH10tnVg9rWCIGeddXcSk )
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● 台大醫院曾擁有重大醫學成就，迭創亞洲第一紀錄 |
● 台灣醫師社會地位已不如從前 (人民意識抬頭 主動向醫師要求種種治療 引起醫病關係緊張) |
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● 台大醫學院欠缺人文思想 (社會價值觀 正急遽改變醫療文化 / 張上淳: 做良醫不要做名醫 應具愛心 時時以病人為中心 時時具人文關懷 )
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★5. Ethics, Ethics, Ethics
中國時報"誤診誤醫 - 揭開現代醫療真相"，一書批評醫界缺乏倫理與人文素養。然而；記得前二年某報好像曾報導，台大醫學院學生選修醫學倫理課的人數頗少。
國立臺灣大學醫學院(Sept.
2012)出版的
<疫病與社會：台灣歷經SARS風暴之醫學與人文反省>
(作者：蔡甫昌、江宜樺等,)，一書痛批:
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許多醫學生家長因此害怕子女受疫情波及，不顧醫院人力嚴重不足的問題，向教育單位施壓要求將1,300位實習醫生撤出醫院，甚至直接向監察院檢舉教育部失職。
◆某縣市署立醫院暫停門診、急診，該縣三分之一的診所紛紛以各種理由自行停業。
◆南部某醫學中心一百二十四名護士因不願照顧SARS病患而選擇辭職，數位醫師提出辭呈。
◆南部某醫學中心在發生院內感染後，採取「圍堵隔離、逐步封樓、只出不進」的策略，哪裡有SARS就封哪裡，翌日消息傳出後住院病患開始自動辦理出院，紛紛逃離醫院，行政院接獲北中南各大醫學中心醫師檢舉，醫院院長、感染管控主管為了醫院的面子、業績、怕被封院，在院內出現SARS疫情後多隱匿不報，情形嚴重成為疫情擴大主因。
◆為了怕影響營運而隱匿疫情、延遲通報或拒收病患，其背後的經營哲學之倫理問題，是院內感染、疫情擴大最主要原因。......
ps: Medical educators are increasingly stressing the importance of training in the ethical issues encountered in clinical practice ( National ChenKun University - http://ped.hosp.ncku.edu.tw/chinese/xoops/modules/tinyd/index.php?id=11).
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★ 6. 醫院護理人員... (醫院違法的問題非常嚴重)
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◆ ◆ 護士與護理師良莠不齊， 以台大為例， 遇過的幾位住院護理師很有耐心 講解病情詳細，二天沒大便就來塞劑，但急診護士有的抽血也抽不好(feb '18)、有的把藥堵塞在鼻胃管內(jul. '19, 但她具敬業精神按醫院規定親餵藥品，其他一些護士是磨藥後將粉末交家屬) ... 2019年7月2日約11:40am筆者親身目睹台大急診間護士經過心衰竭老者身邊突然高聲喧囂， 看來是缺乏最基本的護理專業 ; 這些應屬少數吧?! 綜合<自由時報>系(2015-03-30)與<新聞鏡>(The New Lens, https://www.thenewslens.com/article/14636)報導: 台大急診實際護病比高達1比14以上，如同「戰地醫院」，醫護病之間的關係也隨之惡化 ... ◆ |
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◆ TVBS 3-29-2019: 以台大為例，各科住院病房會來急診處「撿」病人， 如果選到多 重疾病長者或生活功能差的(屎尿失禁等)，護理師還給臉色...... 柯文哲批評 / 詳TVBS專訪柯p (7d ntuh) https://www.youtube.com/watch?v=uD_BLkZky00 ◆ |
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◆ ◆ 聯合報 5-6-2019: 1人撐全醫院, 血汗營養師大逃亡, 僅四成營養師留醫院 ◆ |
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◆ ◆ 自由時報 2013-08-28 台灣有許多血汗醫療院所，勞委會網站最新公布的二十一家違法醫療院所名單裡，公立醫院竟然占了六家，儼然帶頭違法，有的不給加班費、有的則要員工超時工作... ◆ TW amended the law http://www.chinatimes.com/newspapers/20170407000409-260114
◆
部分護士(及
若干名醫、
也許甚至是醫院管理系統) 屬政治走狗的可能性不能排除
They
are not just doing nothing (join protests) to
avoid damaging their future, but doing
the powerful's
bidding to create a 'bright future'. feb. '18 ◆ |
◆ 中國時報(2018-11-17): 離譜疏失!
花蓮慈濟醫院 誤拿尿液注射病患 該肝硬化病人10多天後過世...
◆ 中國時報(2018-06-24): NTUH加護病房洗腎管路接錯(May
25 & 26, 2018)， 等於是自來水打進體內血管，
可能導致敗血病，數日內一病患死亡 數人受影響，醫界指出病人收太多遲早出錯。綜合自由時報7-6-2018、蘋果日報7-7-2018:
中國醫藥大學醫院(2-23-2018)也誤接自來水，1病人受影響;
成功大學醫院(5-24-2018)誤接漂白水，幸未進入人體;
台大醫院誤接自來水，6人受影響，2人死亡
- 初判與誤接無關。
◆
聯合報
(1-3-2017)
: ...病房護病比太高，病人死亡率會增高，都是不負責任，違反醫學倫理的行為。(黃達夫
和信院長)
◆
自由時報
(5-12-2017) : "一例一休"上路後護病比不降反升
(醫學中心與區域醫院)...
◆
聯合報
(3-3-2017)
:相較先進國家，台灣未立法保障護病比...上傳影片揭露白天班二位護理照顧27位病患...
(邊立中教授)
◆
聯合報
(12-31-2013)
<台灣醫安問題 須誠實面對> (黃達夫
和信院長):
護病比1:20，時有所聞...
(ps:有如戰地醫院比例)
◆ 自由時報(2015-05-11 10:40 http://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1313447) : 醫院黑幕！護理工會爆 津貼灌水、綁約賣身契 ―― 各醫院更巧立薪資明目，壓榨護理人員，包括「以簽約金綁約下的賣身契」、「天上掉下來的執照費」、「績效獎金、工作津貼灌水薪資，淪為醫院控制護理人員的利器」等。根據調查，填答者(護理人員)平均薪資只有40,306元，比兩年前平均41,878元下降。
◆ Taiwan Labour Front (5-11-2015)台灣勞工陣線 (http://labor.ngo.tw/news/news-now/189-news20150511) :護理人員黑幕 ―― 長期以來，醫院不想改善勞動條件留住人才，卻以約定服務年限的方式「綁約」，而高額違約金成為護理的緊箍咒；醫院往往於門診協助醫師者不以護理師或護士聘任卻以技術師聘任，而其護理師或護士執照只作為醫院評鑑用，執照費作薪資補償，衛福部評鑑醫院是否檢視此真相？或醫院假造護病比矇騙，使護理臨床工作負荷更重；護理被要求放棄休假超時工作，或on call值班，只能累積折算，但標準淪為隨意喊價，最低50元/hr.，調查發現96%護理人員on call未計工資，醫院違法的問題非常嚴重。
◆ TVBS新聞 (9-13-2015 20:39pm) : 台灣平均護病(1:13)比是美國(1:4)的3倍、日本(1:7)的2倍，醫護理每多照顧一病， 病患死亡率增加7%。
◆ 壹電視/正晶限時批" 9-27-2015: 幾乎每家醫院的護病比都太離譜了...
◆
中國時報(2016-01-12):
北市府針對18間醫療院所進行勞動(基準法)檢查，結果全數違規
。
◆ 聯合報
(12-9-2016)
head-page: 醫學中心高護病比排行 1.中國附醫 2.台中榮總 3.
台大 4.高雄榮總 5.萬芳
； 低護病比 1.台北長庚 2.成大
◆
自由時報、聯合報、中國時報
(12-30-2015): 87%大醫院賺錢，人事成本反而減低，醫護仍血汗，醫院將盈餘用於"軍備競賽"
――
高階健檢、醫學美容、質子治療、
重粒子治療、
★
★
★7. 濫用或不用醫療資源
<自由時報 Liberty Times>, 8-19-2019,
頭條新聞: "小感冒也做電腦斷層", 政府指出CT scan, MRI 用於輕症 - 感冒與喉嚨痛 達13萬件,
92家醫院比例過高.
<Ettoday>, 8-19-2019:
2017年有人一年作電腦斷層 24 次.
聯合報
(12-31-2013)
<台灣醫安問題 須誠實面對> (黃達夫 和信癌症中心院長)
:
婦女在高雄某教學醫院，手術後腹痛哀號8小時而死，
家屬9度求救，無醫師伸援手診察之。另醫院為省錢，以回收袋灌食病人...
蘋果日報(6-22-2015) <包山包海包全球的台灣健保>(唐宗詠)提及，癌末病人簽署不予急救同意書 、並接受安寧醫療後，醫師被核刪一堆醫囑，用點止痛藥對癌末病人是基本的尊重吧？但健保不認可。
自由時報 (5-26-2015) : 柯文哲：國人濫用葉克膜，乃無效醫療代表，以台大為例，迄今使用葉克膜一千八百例，其中一成是裝了也不會活的患者
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pic. above: 推床 (strykers)
佔滿狹窄走道, 有如 "戰地醫院"
/ 攝於台大醫院. |
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★8. 假造病歷
聯合報 (12-31-2013) <台灣醫安問題 須誠實面對> (黃達夫 ): 除了政府與企業作假，還有一個假，躲在極暗處，就是假病歷， 病歷之目的係研究與健保給付，形式雖五臟聚俱全，但真以病人為中心、對品質重視 之病歷卻一日不如一日。...只要對國家GDP有貢獻，政府對偷工減料、造假作弊 ----- 睜只眼閉隻眼...
聯合報 (12-11-2013) <台灣假的病歷 誰來監督?> (章貢): 常見的假病歷有幾種 - 1.蕭規曹隨、複製貼上式 2. 避重就輕、缺乏臨床症狀 3. 牛頭馬嘴、語焉不詳 4. 無中生有、讓病人處法律劣勢 5. 移花接木式(由尚未立法的護理師等，甚至什也不是的記錄員處理拼湊 ) 6. 塗改增修式 - 遇評鑑、抽審、或法律糾紛時如此處理 ...... (omitted)
★
★9. 假造的醫院評鑑
◆ 蘋果日報(6-2-2015,"完全造假的醫院評鑑" by 呂享諧醫師 http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150602/621194/) 提及，評鑑能影響醫院每年巨額(可達上億元)的收入，評鑑最大的問題在於造假，造假包括評鑑完即解僱的、甚至"幽靈"護理師，造假的SOP，造假的會議記錄 ...
◆ 壹電視/正晶限時批" 9-27-2015: 醫院評鑑六大假象
台灣從軍方部隊裝檢、消防檢查(不然那會過關?)到各行各業都在造假...醫院亦同，因為政府單位事先通知評鑑時間，醫院便可精心規劃， 大家演一齣假戲:
1. 醫院忙於追求評鑑與認證，往往為了制造管理完善、醫術精良的假象
2.
美化班表以符合護病比(臨時徵人或以行政人員納入計算)
3. 為因應評鑑，
急忙疏散病患: 限制門診人數、減少收治住院病人、減少急診待床
4.
醫護忙於補登文書作業，壓縮照顧病患時間
5.
評鑑日，安排菜鳥休假或規劃評鑑人員只遇到資深人員的路線
6. 要求對評鑑人員回答『標準答案』
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pic
above:
During
evaluation time, all the surgical suites in a
very busy hospital were empty, Medical Doctors took one
day off。
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★10. shady & shabby deals -
● 金錢交易
◆
楊志良掀開你不知道的醫界黑幕 (2011/04/14
聯合新聞網;
中廣專訪)
/
省立醫院院長「以拿回扣、收賄等方式，把錢洗到自己口袋」。...
聽聞出任省立醫院院長、副院長「都有價碼」....
署醫核心醫療外包，「廠商只為個人利益，不會為醫院著想。」...
◆
醫生開金口
藥商有求必應 (2011/04/18 中國時報) / 白色巨塔不堪聞問的黑幕環環相扣...現象已存在多年。... 藥廠經營重點幾乎都擺在公立醫院的聯合採購標案，其中尤以退輔標、軍聯標、署聯標、市聯標等更是兵家必爭之地。
院長只是形式迴避，仍是最後決策藏鏡人...
http://blog.xuite.net/bpcjo/wretch/88480385-%E6%A5%8A%E5%BF%97%E8%89%AF%E6%8E%80%E9%96%8B%E4%BD%A0%E4%B8%8D%E7%9F%A5%E9%81%93%E7%9A%84%E9%86%AB%E7%95%8C%E9%BB%91%E5%B9%95
● 政治涉入
◆ 醫生開金口 藥商有求必應 (2011/04/18 中國時報) / ...找立委直接寫推薦函更方便，公立醫院或多或少會買帳 。「立委推薦藥」行情也是論項計酬，...
◆ 壹電視/正晶限時批" 9-27-2015:
★
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| pic left:「台灣醫界與政商錯綜複雜關係?」, 台灣連最簡單的門診也要靠議員關說... 翻攝自"壹電視/正晶限時批" 9-27-2015, |
pic. right:
「台灣醫界可怕的白色恐怖 /
核刪讓醫師不敢救人」1.核刪成為審查委員報復手段
2.核刪理由"莫須有"錯失治療黃金時間
3.不只刪還倒扣為使病患多多自負
4.鼓勵使用台灣藥影響醫師裁量
|
◆ 筆者也曾遭遇政醫勾結的疑似案例...
★
★11. 門診 vs 住院
● 「資深的主治去看較輕微的門診病人，最嚴重的住院病人，反而交給資淺的住院醫師來看，本末倒置，」柯文哲批評。
●
需住院的病人大多多重疾病纏身的老者，但台灣各科醫師領域
狹隘，只想挑單一疾病的病人。各科病房都不想收的病人，就留在急診。有的一留28天，自行轉院，有的竟死在急診。
/
詳天下雜誌498期 (2012-05-29 )
專訪柯p (7D ntuh)
https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5033140
●
以少數住院經驗, 也可能分到資深醫師，但
他們往往『很忙」... 較好的每日巡房或允許預約見面討論病情。
★
★12. 台灣醫院的歧視
●
台大醫院被AIT稱為"The
jewel in the crown of health care providers"，然其醫學檢查亦疑涉歧視，台北本部的麻醉大腸鏡，不歡迎獨居老人，即使有專業看護照顧的外勞陪伴也不允許，而須
能扶持的親友一同前來才可
，這樣不甚合理的要求並未明載於事先發予的說明書上(July
'16)，而且每次的執行也不同，有時可以有時不行，分明人治而未制度化。(
Dec. 2016, NTUH 同意書增加了必須親友陪伴的條文)
ps: 民視台灣台 , <新聞大解讀> ,
3-1-2018 8:52pm: 台灣將步入"零家屬時代"，2050年老人佔40%。
● 康健雜誌184期: 有些病人越級到外地大醫院，甚至分散多家醫院就診，究其另有隱情。比方憂鬱症患者，不辭辛勞定期跋涉外地求醫， 也有醫師發現病人也看同院精神科，聽症狀不到兩句就打發：「去跟精神科醫師說」，讓病人自覺被當成「醫療次等公民」。 (brief, 作者：吳佳璇)
★
★13. 台灣人看病，每次3分鐘
聯合報 (1-3-2017):
...醫院如戰場，哪有時間慢慢看，所以，醫師習慣快速做決定。...醫師一診看過多位病人，誤診機率會增加...求醫的，多半是病情複雜有多種慢性病的老年人，或疑似癌症等嚴重問題的病人，必須花時間釐清問題的根源，怎可能花兩分鐘就做出診斷！...
(黃達夫)
葉金川部落格(6-30-2009): 台灣人每年看病15次每次3分鐘，
美國人每年看病4次每次15分鐘；台視常春(3-1-2011):
看診3分鐘，該跟醫生說甚麼...；華視(5-19-2010):監察院糾正高雄名醫，平均每位病人看診1.4分鐘...
雖然，也有花費較多時間的醫師...但大多不是
醫學中心的醫師。
★
★14. 重大醫療疏失不斷
◆ 聯合報(2018-11-18): 重大醫療疏失不斷發生 醫改會促速立法
◆ 中國時報(2018-11-17): 離譜疏失!
花蓮慈濟醫院 誤拿尿液注射病患 該肝硬化病人10多天後過世...
◆ 中國時報(2018-06-24):
NTUH加護病房洗腎管路接錯(May 25 & 26, 2018)， 等於是自來水打進體內血管，
可能導致敗血病，數日內一病患死亡 數人受影響，醫界指出病人收太多遲早出錯。
◆
綜合自由時報7-6-2018、蘋果日報7-7-2018:
中國醫藥大學醫院(2-23-2018)也誤接自來水，1病人受影響;
成功大學醫院(5-24-2018)誤接漂白水，幸未進入人體;
台大醫院誤接自來水，6人受影響，2人死亡
- 初判與誤接無關。
◆
蘋果日報 11-18-2018: 2018年 2月新竹馬偕醫院四新生兒,
B肝疫苗誤打為五合一疫苗; 2014 年 2月三總內湖院一住院病人被誤接隔壁病人之點滴套管
★15. 『病患為中心』or『賺錢為中心』?
◆ news
●
聯合報, 9-27-2019: 重症無醫師 (pic.
below)
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● United Daily (聯合報), 11-10-2019: 長照到家 全台僅招到270醫師
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| pic.: 政府德政，醫師嘆錢少課多 ... ... |
● 中國時報 7-4-2017: 台大醫院前副院長"走火入魔的白色巨塔"批評: 台灣許多醫院的管理只是為收入，管理者應以德服人，醫師如不隨時努力精進，『病患為中心』只是口號 。
◆ experiences
以台大醫院為例
●
名教授醫師: 現在突然要用供氧機原因是心臟肥大
病患: 以前心臟也一直這麼大嗎?
名教授醫師:我不知道呀(不肯去看看電腦) ps: 後心臟科教授醫師有幫忙看影像，證明心臟一直都這麼大
● 名教授醫師A: 肺臟下部塌陷(寫入病歷)
名教授醫師B: 我看不出肺塌陷
台大放射檢查報告沒寫肺塌陷
●
耄耋病患只穿有上衣( by
mistake台大特約看護沒告知家屬
攜帶長褲更換) ，台大仍強迫病患立即離開單人病房，說詞是依規定
早上11點執行就如同飯店， 要文件去找院長拿，
後經家屬抗議， 台大仍將女病患挪到小推床， 即以漂白劑(may傷肺)清洗房間
● 台大護理師同時將需24小時供氧的住院病人的供氧機與血氧測試儀關閉， 家屬電話得知後緊急叫看護處理，還好時間不算太長久，如此一旦病人血氧過低，儀器便不會鳴叫示警， 可造成生命危險
★16. Half failed to pass health inspection
The Liberty Times (11-29-2016): 台灣醫院供餐抽驗(食材或環境衛生)半數沒過關。
★★
★17. 台灣醫院 無隱私
★
◆
蘋果日報(9-28-2019): 早在3年前，台大、榮總等多家教學醫院電腦系統，已遭中國網軍攻破，
竊取所有患者病歷資料...
◆ 中國時報 (7-3-2017)
"提升醫療隱私": <醫療隱私規範>幾乎沒有任何效力, 醫院往往便宜行事 - e.g.,
30歲女性榮總住院看診脫衣, 不料進入十多位男醫生, 還有學生拿手機拍照, 因為未受尊重當下崩潰痛哭......
◆
聯合報 (1-3-2017) <快速看診、洩露病歷淪常態
醫療倫理何在？>:
在台灣，記者尚沒有尊重病人隱私的習慣。...根據醫學倫理、保護病人隱私的原則，連醫院裏的醫護人員都不能去看不是他們照護的病人的病歷。這樣的觀念，原來連我們醫院的醫護人員都沒有很清楚的認知。(黃達夫)
◆
蘋果日報(3-5-2017):
大型醫學中心護理師於病患接受開顱手術時偷拍開顱照並po Instagram, 稱心情粉激動。毫不尊重隱私
。
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| pic. 聯合報 報紙&網站(1-3-2017)
|
★
★18. 偽藥風暴
台灣連爆偽藥，2016年健保給付申報金額第一、全台逾57萬人使用的降血脂藥「冠脂妥」
★
★19. 你我變人球 ――
● United Daily, 2-3-2018, https://udn.com/news/story/11319/2966710
住院滿28天 恐淪「醫療人球」，如果仍有治療需求，只能自己找病床轉院，輾轉流浪各醫院者以需復健的中風患者最多...
● <時報周刊>(8-28-2015 ~ 9-3-2015, No.1958) "台灣醫療的危機" (by 台北聯合醫院總院長/黃勝堅) : 「當醫療過度商品化，失去人性關懷時，台灣終有一天， 醫療將面臨崩壞的嚴峻挑戰」...。
●
新制DRGs的衝擊
◆
自費項目增多，如果希望與前相同醫療品質、徹底檢查就要自費。
◆ 病人若有多種疾病，可能成為人球，醫院會過濾病人或一次只治其中一種疾病。
◆ 醫院會要病人未痊癒即提早出院，否則就要自費。DRGs規定要病患儘量3~5天出院，否則醫院可能賠錢。
◆ 醫院門診手術增多，不須住院。
◆ 病人若有2種疾病須開刀，醫院會找理由，讓病人其中一種病醫治完成後，先出院，然後再次入院。
◆ 醫生的多位病人醫治後如都超過預算，將來醫院會檢討該M.D.的"績效"。
◆ details pls. ref. to 今周刊 10-31-2014
★20. 醫院性騷
<中國時報> 3-8-2018: 根據調查, 8成女醫曾遭性騷擾
★
★21. 法醫
★
★22. 安檢問題
<聯合報>, 8-14-2018, 頭版 : 台北醫院護理之家9死, 6年 5火 36死 185傷
<蘋果日報>, 8-14-2018 : 7年6場重大傷亡火災
★ 23. 醫院空氣髒 / 台大,長庚......空氣細菌濃度超標
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| pic: 聯合報 3-16-2019 /
台大長庚空氣細菌濃度超標
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★24. 個資不安全
The United Daily News (聯合報) , 社論, 3-31-2019 : 台灣打算出賣民眾個資與數位人權(e.g., 民眾健康、疾病、用藥資料, 連最基本告知當事人也做不到)、甚至可能監控全民, 個人難以察覺... 台灣是個個資保護落後的國家 (brief https://udn.com/news/story/7338/3728815)
★25. 醫師、病患 互相秘錄 求自保
https://www.youtube.com/watch?v=7Af-XbYICxI TVBS 7-12-2015 & 5-25-2015
https://news.tvbs.com.tw/life/581627
https://news.ebc.net.tw/news.php?nid=73470
https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5076858
★ 26. 台灣醫院 軍備競賽 / 昂貴儀器 沒提升癌症存活率
不少的癌症中心，正進行激烈的武器競爭。然而，最近實證醫學的證據顯示，達文西手術，不但沒有提升癌症病人的存活率，反而，在早期子宮頸癌發現復發率與死亡率較傳統手術高。美國食品藥物管理局2019年2月底警告: 現階段尚未證明達文西手術在癌症治療的有效性。病人務必簽署自願參與人體試驗的「知情同意書」。投資更大的質子、重粒子治療儀器， 貢獻只限極少數罕見疾病及小兒癌症，對於大多數常見癌症治療，都被宣告沒有比傳統的光子治療更好。
ref. to UDN, 7-1-2019 https://health.udn.com/health/story/7397/3901682
https://wd.vghtpe.gov.tw/Cancer_Cen/Fpage.action?muid=1652&fid=1244
從前報載李登輝腸癌榮總開刀，將肚皮掀起聽來挺恐怖，後來好像還是轉移皮膚癌 ;
經濟日報 4-14-2019 報導台大梁教授指出，達文西手術的病患，相對出血少(腸癌不必輸血)、 疼痛感少、 傷口小、住院天數少。對醫師言排除手抖、開刀穩定些(或許職業生命長些) ...。
★ 27. 醫界政治作戰
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| pic.: <The Lancet> 2019年刊登一論文, 將台灣納入中國一省,
編輯部表示此乃聯合國(UN)與WHO方針, 但之後仍刊登台灣政府衛福部之抗議信
|
★ 28. 醫院看護
●
聯合報 8-12-2018, headlines:
失聯移工竄入醫院 違法當看護 照顧品質堪虞
●
醫院急診病患常臨時有看護之需求, 比方台大醫院, 就提供三間簽約的看護公司,
旗下數百看護, 仍不敷所需, 因此, 各病房的地下, 櫃櫥, 或床邊, 常見派卡的小廣告,
提供24hrNT1600非法外勞, NT2200台籍或大陸大媽, 若人還沒進病房仍在急診間,
看護夜晚要睡硬椅, 就可能提價至NT2300, 此為長年以來的現象, 警方不抓也合於情理, 然非醫院所屬看護自有風險,
比方做15小時就要收錢準備閃人, 或自作主張 ...
★ 29. 台灣醫師"犯罪率"全球第一
● TVBS 2012/07/27: 動輒被告台灣醫生「犯罪率」世界第一！ 平均每1個多月就有1位醫生被定罪 ，而平均每天都有1位醫生被告，造成台灣醫生的「犯罪率」竟然是世界第一，
● 遠見, ettoday.net/news 2012/07/11: 全台每天至少一名醫師被告，一審定罪率24.5％。累計1987年至2010年，外科占所有被告比率達34.22％，其次為內科27.80％、婦產科14.94％、小兒科8.29％。「錢少、事多、離『監（獄）』近，」已是多數醫師心聲...
★ 30. male nurses VS. female dignity
男護士照顧裸體女病人
● "Male nurses and the protection of female dignity" (NCBI, Dec. 2010), "Male nurses attending to female patients (nudity) is 'morals vs. ethics'", etc, are issues in the US, certainly, should be a hot issue in Taiwan, a more conservative country. In NTUH (2019), some wards are nice to arrange same gender patients in one room, in principle, but, some NTUH ward was inflexible at all, they didn't care female patient's objections, still assigned male nurses ( the number is extremely small compared to huge number of female nurses ) to female patient, in most cases the number of male patients suppose is about the same as that of female patients. TTV (台視), 10-29-2012 "尿失禁怎麼辦": even aged people may be very shy - refuse other people to see their private part ...
★ 31. health insurance benefits VS. health 健保核刪 與 健康生命孰重?
●
年老的住院病人因擔憂顯影劑的不良作用而拒絕了主治醫師的 whole body CT scan
計畫, 結果, 總醫師提議主治醫師拒絕病人的 alternative 意見 - 以超音波(abdomen & pelvic
cavity ultrasound ) 以及無顯影劑的 chest CT scan取代全身CT scan 計畫,
即使病人願意自付費用, 醫院病房的理由是申請健保可能會被核刪. 相對比, 台大另區病房的主治醫師
(Chest Hsu)
作法就更具彈性與愛心 - 既然90+歲老病人顧慮很多就改做作 MRI without contrast
(July, 2019)
以發現膽部發炎的病況.
So, hope you are lucky 能遇到好醫師.
to be continued...
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台灣
的 醫院、醫師 ―― 評論醫
療界黑暗面
the dark side of
medical service
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● 台灣總統蔡英文：食安問題是台灣最大的挑戰 (之一) / <中國時報> The China Times, 8-6-2016
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pic. above: 本網站"台灣醫師" 排名US Bing第1 at 2-5-2019, 2-6-2018. (英文 版)
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