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台灣
的醫院、醫師 ―― 評論醫
療界黑暗面
the dark side of
medical service
★ 本網站 世界排名 : world No. 1 in 2017, 2016, 2015, 2014, 2013, 2010~12 ★ |
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舉世聞名的M.D. Anderson 癌症中心的終身教授
、 11次榮獲全美最優秀醫師
的韓裔金義信(Euishin Edmund Kim, M.D.
)教授，在<打敗癌症的力量>一書中，呼籲韓國人不要二地奔波、跑來美國就醫，
因為韓國的醫療技術不輸任何一國。 台灣榮總 唐宗詠醫師
在蘋果日報(6-22-2015)提到，許多國外僑胞或永久居留權者「專程」回台就醫，因為台灣醫療比美國廉價許多，在美國打個石膏的要價，
幾乎是台灣骨科住院醫師的月薪。
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150622/633042/
(包山包海包全球的台灣健保)
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除了便宜，台灣醫療也有一定水準。美國國會聽證關於台灣醫療健保的書面證詞，已列為國會正式紀錄。其中提及台灣只用了美國四分之一的費用，但健康成果，e.g.,平均壽命、嬰兒死亡率、產婦死亡率等，都比美國要好。健保實施前十年，全體國民平均壽命增加1.8歲，而實施健保之後十年，國人平均壽命增加2.9歲。(http://blog.udn.com/yestaipei/18685477)
此外，根據若干論文，台灣的醫學，如對肝癌的研究，還曾領先全球。
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然而， 根據Lancet2017年公布的全球健康照顧評估Healthcare Access and Quality Index (based on mortality from causes amenable to personal health care in 195 countries and territories, 1990–2015 : a novel analysis from the Global Burden of Disease Study 2015), 選擇32種只要預防措施與有效醫療照顧就可避免死亡的疾病，統計分析共25年
, 結果台灣僅排名 45th ，而且一些慢性病得分很低 甚至不及格， 例如., 白血病Leukemia 49分, 慢性腎臟病Kidney disease 50分, 膽囊Gallbladder & biliary 57分, 高血壓性心臟病Hypertensive Heart Disease 60分, 糖尿病diabetes mellitus 58, etc. 請詳下表:
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http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(17)30818-8.pdf
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此外，台灣的白色巨塔醫療體系裡，包括醫院、醫師，是否潛在甚麼嚴重的問題呢? 民眾會損失甚麼權益呢?
●聯合報(5-30-2017):
台灣醫療的最大問題是(1) 醫師看診時間太短促 (2)沒有作完整的身體檢查 ―
往往等到症狀很明顯、病情也很嚴重，才被診斷出來... / Dr.
Huang D.F., president of Dr. Sun Yat-Sen Cancer Center.
● 蘋果日報(6-4-2017): 台灣值得檢討處十分嚴峻...預防保健落後 /
楊志良.
●中國時報(2012)出版的腦科醫師許達夫的著作，"誤診誤醫
- 揭開現代醫療真相"，痛批台灣醫界:
(1) 整個台灣醫界已經走向歧途，有心有力人士再不大刀闊斧、徹底改善醫學教育，喚起醫魂，真要來不及了。
(2)台灣醫學院學生只學到病理，以及教授們的勾心鬥角、爭權奪利，缺乏倫理與人文素養。
●白冰冰在主持討論癌症的節目(June
2017)中提到一句趣味台語順口溜:"有錢免排、無錢等埋"，真如此可就嚴峻了!?
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pic. above: 本網站"台灣醫師"排名英文Google第1 at 5-20-2017.
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★1. 嚴重 貪污 - ready to pay a bribe?
根據德國
<國際透明組織Transparency
International>
委託國際蓋洛普民調公司研究 ( July 9,
2013),
"Have you or anyone in your
household paid a bribe to one of these 8 services in the last 12 months?"
台灣民眾認為最需行賄的機關，第一是司法體系，其次竟為醫療體系，民眾認為台灣醫療體系極度貪污或相當貪污的比率高達47%
(
medical
and health services were
one of corrupt/extremely corrupt institutions in this
country/territory)。接受醫療服務的國人，有兩成一表示曾行賄相關人員，高於全球平均，顯示在全民健保下，民眾仍藉由送紅包買通醫院獲得醫療服務。根據台灣自由時報(1-10-2017,
<回扣形式百百款
>
http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1069887)
: 藥商滿足醫生不只給錢，透過贈品、贊助醫師出國進修或參與研討會，甚至轉手將錢捐給醫院基金會等方式，以及Transparency
International報告(12-9-2005)
，醫療界貪污統計指數32%可知，台灣醫界貪污係長期現象。( http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20130710/35139300/
) 。 ps: 當然，
感激醫師仁心仁術救命的餽贈，與醫師以醫療"分級"威脅取財是完全不同的。
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PS |
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The finding of the 2013 Global Corruption
Barometer (GCB), ( the
Gallup Poll to interview 114,000 people
in 107 countries all over the world): 36%
of people (surveyed in TW) who had
used any of eight government services in
the past year had
paid a bribe (the number is
higher than global average).
<NOWnews> , (7.10.2013)–
Taiwan is
the 18th worst corruption country in 95
countries surveyed. (重度貪污國家第18名)
<Apple
Daily> (7.11.2013): Apple daily's survey
found 75.07% Taiwanese people think
corruption in Taiwan is actually worse
than GCB's report. ◆ According to the 2015 Index of Economic Freedom report by <Heritage Foundation> & <WallStreet Journal> (1.29.2015), a relatively high level of perceived corruption and a rigid labor market still restrain Taiwan’s overall economic freedom. ◆ 把健保當金礦 醫療品質將沉淪 ◆ 根據 2017 國際觀光旅遊競爭力報告(Travel & Tourism Competitiveness Report), 台灣的醫生密度(physician density) 排名全球65 (No.57 in 2015's report)。 |
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★2. 處方藥 品質差
蘋果日報(2-20-2016 要聞): 根據臨床經驗，許多學名藥的療效並不如原廠藥...
根據TVBS 新聞(7-15-2015)專題報導 (http://news.tvbs.com.tw/life/news-608090/) : 不少醫院會採取「以藥補醫」的策略，即賺取藥品差價，以支撐醫院開銷，醫院一直壓低向藥廠採購的價格、擴大利潤，最後造成的結果，就是國外原廠藥不願賣給醫院， 且因不合理的高價差而退出台灣的市場，台灣的醫院用藥品質越來越差，以後就算想自費，病人也買不到好的原廠藥了。
蘋果日報(6-22-2015)也提及，因為資金不足，台灣醫院砍藥商的訂價，砍到一堆藥商撤廠不賣，之後換成台廠藥，到最近甚至連台廠藥都做不下去，有些重要抗生素現在是有錢也買不到...
蘋果日報(8-23-2015 A2要聞): (因砍價...)以後每種症狀會都只剩一種藥可用...
聯合報 (9-1-2015, "藥價竟比一顆糖便宜", by 楊志良): 國際製藥廠早在多年前就幾乎全部撤出台灣，專利期的新藥對台灣市場興趣缺缺(國際藥廠 新藥不供台)，藥價黑洞使劣藥逐良藥...
聯合報、蘋果日報(9-3-2015 要聞): 加錢可選原廠藥，挨轟「搞階級化」，健保署根本無法管理愈來愈大的自費差額市場...
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| pic above: 醫安與人權 | pic above: 醫師長期經常違法 / 時報出版<誤診誤醫> |
pic above: "評論台灣醫院" 英文版排名google No.1, 4-19-2017, 1-22-2017,12-8-2016, 6-11-2016, 11-24-2015, 2-21-2016. pic. below: "評論台灣醫師" google No.1, 4-19-2017, -22-2017, 6-11-2016, 8-26-2015. |
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★3. 手術房裡的醜陋真相
中國時報(2012)出版的，"誤診誤醫 - 揭開現代醫療真相"一書，更痛批代理醫師瓜代主治醫師開刀的現象，雖然同意書上簽的是主治醫師的名字，代理醫師快動刀了連「要開哪都不知道」。該書認為這種情形「的確是目前醫院裡經常發生的」，尤其是大醫院，因為名醫的病人很多，無法一一照顧，因此在手術房交由其他醫師主刀，是「很常見」的，如主治醫師還負責教學，那麼更可能「放刀」。作者Dr.許達夫建議，病人一定要記住誰是主治醫師，除非緊急狀況，否則應當場拒絕瓜代醫師開刀。
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蘋果日報
中榮名醫同時五台刀 涉詐欺 害婦送命 疑沒進開刀房也領獎金 /廉政署鴨子划水蒐證數月後，發現《商業周刊》百大良醫沈男 兩年內疑有十件跳台開刀情況 ● 台灣總統蔡英文：食安問題是台灣最大的挑戰 (之一) |
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★4. 醫師、政治、社會
民視<台灣演義> 4-16-2017 , "台大醫學院" 專題報導 (for details pls ref to youtube https://www.youtube.com/playlist?list=PLf2VRok0uRO2bH10tnVg9rWCIGeddXcSk )
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● 台大醫院曾擁有重大醫學成就，迭創亞洲第一紀錄 |
● 台灣醫師社會地位已不如從前 (人民意識抬頭 主動向醫師要求種種治療 引起醫病關係緊張) |
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● 台大醫學院欠缺人文思想 (社會價值觀 正急遽改變醫療文化 / 張上淳: 做良醫不要做名醫 應具愛心 時時以病人為中心 時時具人文關懷 ) |
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★5. Ethics, Ethics, Ethics
中國時報"誤診誤醫 - 揭開現代醫療真相"，一書批評醫界缺乏倫理與人文素養。然而；記得前二年某報好像曾報導，台大醫學院學生選修醫學倫理課的人數頗少。
國立臺灣大學醫學院(Sept.
2012)出版的
<疫病與社會：台灣歷經SARS風暴之醫學與人文反省>
(作者：蔡甫昌、江宜樺等,)，一書痛批:
◆
許多醫學生家長因此害怕子女受疫情波及，不顧醫院人力嚴重不足的問題，向教育單位施壓要求將1,300位實習醫生撤出醫院，甚至直接向監察院檢舉教育部失職。
◆某縣市署立醫院暫停門診、急診，該縣三分之一的診所紛紛以各種理由自行停業。
◆南部某醫學中心一百二十四名護士因不願照顧SARS病患而選擇辭職，數位醫師提出辭呈。
◆南部某醫學中心在發生院內感染後，採取「圍堵隔離、逐步封樓、只出不進」的策略，哪裡有SARS就封哪裡，翌日消息傳出後住院病患開始自動辦理出院，紛紛逃離醫院，行政院接獲北中南各大醫學中心醫師檢舉，醫院院長、感染管控主管為了醫院的面子、業績、怕被封院，在院內出現SARS疫情後多隱匿不報，情形嚴重成為疫情擴大主因。
◆為了怕影響營運而隱匿疫情、延遲通報或拒收病患，其背後的經營哲學之倫理問題，是院內感染、疫情擴大最主要原因。......
ps: Medical educators are increasingly stressing the importance of training in the ethical issues encountered in clinical practice ( National ChenKun University - http://ped.hosp.ncku.edu.tw/chinese/xoops/modules/tinyd/index.php?id=11).
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★6. 各醫院壓榨護理人員 (醫院違法的問題非常嚴重)
◆
聯合報
(1-3-2017)
: ...病房護病比太高，病人死亡率會增高，都是不負責任，違反醫學倫理的行為。(黃達夫
和信院長)
◆
自由時報
(5-12-2017) : "一例一休"上路後護病比不降反升
(醫學中心與區域醫院)...
◆
聯合報
(3-3-2017)
:相較先進國家，台灣未立法保障護病比...上傳影片揭露白天班二位護理照顧27位病患...
(邊立中教授)
◆
聯合報
(12-31-2013)
<台灣醫安問題 須誠實面對> (黃達夫
和信院長):
護病比1:20，時有所聞...
(ps:有如戰地醫院比例)
◆ 自由時報(2015-05-11 10:40 http://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1313447) : 醫院黑幕！護理工會爆 津貼灌水、綁約賣身契 ―― 各醫院更巧立薪資明目，壓榨護理人員，包括「以簽約金綁約下的賣身契」、「天上掉下來的執照費」、「績效獎金、工作津貼灌水薪資，淪為醫院控制護理人員的利器」等。根據調查，填答者(護理人員)平均薪資只有40,306元，比兩年前平均41,878元下降。
◆ Taiwan Labour Front (5-11-2015)台灣勞工陣線 (http://labor.ngo.tw/news/news-now/189-news20150511) :護理人員黑幕 ―― 長期以來，醫院不想改善勞動條件留住人才，卻以約定服務年限的方式「綁約」，而高額違約金成為護理的緊箍咒；醫院往往於門診協助醫師者不以護理師或護士聘任卻以技術師聘任，而其護理師或護士執照只作為醫院評鑑用，執照費作薪資補償，衛福部評鑑醫院是否檢視此真相？或醫院假造護病比矇騙，使護理臨床工作負荷更重；護理被要求放棄休假超時工作，或on call值班，只能累積折算，但標準淪為隨意喊價，最低50元/hr.，調查發現96%護理人員on call未計工資，醫院違法的問題非常嚴重。
◆ TVBS新聞 (9-13-2015 20:39pm) : 台灣平均護病(1:13)比是美國(1:4)的3倍、日本(1:7)的2倍，醫護理每多照顧一病， 病患死亡率增加7%。
◆ 壹電視/正晶限時批" 9-27-2015: 幾乎每家醫院的護病比都太離譜了...
◆
中國時報(2016-01-12):
北市府針對18間醫療院所進行勞動(基準法)檢查，結果全數違規
。
◆ 聯合報
(12-9-2016)
head-page: 醫學中心高護病比排行 1.中國附醫 2.台中榮總 3.
台大 4.高雄榮總 5.萬芳
； 低護病比 1.台北長庚 2.成大
◆
自由時報、聯合報、中國時報
(12-30-2015): 87%大醫院賺錢，人事成本反而減低，醫護仍血汗，醫院將盈餘用於"軍備競賽"
――
高階健檢、醫學美容、質子治療、
重粒子治療、
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◆ 自由時報 2013-08-28 台灣有許多血汗醫療院所，勞委會網站最新公布的二十一家違法醫療院所名單裡，公立醫院竟然占了六家，儼然帶頭違法，有的不給加班費、有的則要員工超時工作... ◆ TW amended the law http://www.chinatimes.com/newspapers/20170407000409-260114 |
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★7. 濫用或不用醫療資源
聯合報 (12-31-2013) <台灣醫安問題 須誠實面對> (黃達夫 和信癌症中心院長) : 婦女在高雄某教學醫院，手術後腹痛哀號8小時而死， 家屬9度求救，無醫師伸援手診察之。另醫院為省錢，以回收袋灌食病人...
蘋果日報(6-22-2015) <包山包海包全球的台灣健保>(唐宗詠)提及，癌末病人簽署不予急救同意書 、並接受安寧醫療後，醫師被核刪一堆醫囑，用點止痛藥對癌末病人是基本的尊重吧？但健保不認可。
自由時報 (5-26-2015) :
柯文哲：國人濫用葉克膜，乃無效醫療代表，以台大為例，迄今使用葉克膜一千八百例，其中一成是裝了也不會活的患者。
★8. 假造病歷
聯合報 (12-31-2013) <台灣醫安問題 須誠實面對> (黃達夫 ): 除了政府與企業作假，還有一個假，躲在極暗處，就是假病歷， 病歷之目的係研究與健保給付，形式雖五臟聚俱全，但真以病人為中心、對品質重視 之病歷卻一日不如一日。...只要對國家GDP有貢獻，政府對偷工減料、造假作弊 ----- 睜只眼閉隻眼...
聯合報 (12-11-2013) <台灣假的病歷 誰來監督?> (章貢): 常見的假病歷有幾種 - 1.蕭規曹隨、複製貼上式 2. 避重就輕、缺乏臨床症狀 3. 牛頭馬嘴、語焉不詳 4. 無中生有、讓病人處法律劣勢 5. 移花接木式(由尚未立法的護理師等，甚至什也不是的記錄員處理拼湊 ) 6. 塗改增修式 - 遇評鑑、抽審、或法律糾紛時如此處理 ...... (omitted)
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★9. 假造的醫院評鑑
◆ 蘋果日報(6-2-2015,"完全造假的醫院評鑑" by 呂享諧醫師 http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150602/621194/) 提及，評鑑能影響醫院每年巨額(可達上億元)的收入，評鑑最大的問題在於造假，造假包括評鑑完即解僱的、甚至"幽靈"護理師，造假的SOP，造假的會議記錄 ...
◆ 壹電視/正晶限時批" 9-27-2015: 醫院評鑑六大假象
台灣從軍方部隊裝檢、消防檢查(不然那會過關?)到各行各業都在造假...醫院亦同，因為政府單位事先通知評鑑時間，醫院便可精心規劃， 大家演一齣假戲:
1. 醫院忙於追求評鑑與認證，往往為了制造管理完善、醫術精良的假象
2.
美化班表以符合護病比(臨時徵人或以行政人員納入計算)
3. 為因應評鑑，
急忙疏散病患: 限制門診人數、減少收治住院病人、減少急診待床
4.
醫護忙於補登文書作業，壓縮照顧病患時間
5.
評鑑日，安排菜鳥休假或規劃評鑑人員只遇到資深人員的路線
6. 要求對評鑑人員回答『標準答案』
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pic
above:
During
evaluation time, all the surgical suites in a
very busy hospital were empty, Medical Doctors took one
day off。 |
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★10. shady & shabby deals -
● 金錢交易
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楊志良掀開你不知道的醫界黑幕 (2011/04/14
聯合新聞網;
中廣專訪)
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省立醫院院長「以拿回扣、收賄等方式，把錢洗到自己口袋」。...
聽聞出任省立醫院院長、副院長「都有價碼」....
署醫核心醫療外包，「廠商只為個人利益，不會為醫院著想。」...
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醫生開金口
藥商有求必應 (2011/04/18 中國時報) / 白色巨塔不堪聞問的黑幕環環相扣...現象已存在多年。... 藥廠經營重點幾乎都擺在公立醫院的聯合採購標案，其中尤以退輔標、軍聯標、署聯標、市聯標等更是兵家必爭之地。
院長只是形式迴避，仍是最後決策藏鏡人...
http://blog.xuite.net/bpcjo/wretch/88480385-%E6%A5%8A%E5%BF%97%E8%89%AF%E6%8E%80%E9%96%8B%E4%BD%A0%E4%B8%8D%E7%9F%A5%E9%81%93%E7%9A%84%E9%86%AB%E7%95%8C%E9%BB%91%E5%B9%95
● 政治涉入
◆ 醫生開金口 藥商有求必應 (2011/04/18 中國時報) / ...找立委直接寫推薦函更方便，公立醫院或多或少會買帳 。「立委推薦藥」行情也是論項計酬，...
◆ 壹電視/正晶限時批" 9-27-2015:
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| pic left:「台灣醫界與政商錯綜複雜關係?」, 台灣連最簡單的門診也要靠議員關說... 翻攝自"壹電視/正晶限時批" 9-27-2015, |
pic. right:
「台灣醫界可怕的白色恐怖 /
核刪讓醫師不敢救人」1.核刪成為審查委員報復手段
2.核刪理由"莫須有"錯失治療黃金時間
3.不只刪還倒扣為使病患多多自負
4.鼓勵使用台灣藥影響醫師裁量 翻攝自"壹電視/正晶限時批" 9-27-2015, |
◆ 筆者也曾遭遇政醫勾結的疑似案例...
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★11. 台灣醫師"犯罪率"全球第一
● TVBS 2012/07/27: 動輒被告台灣醫生「犯罪率」世界第一！ 平均每1個多月就有1位醫生被定罪 ，而平均每天都有1位醫生被告，造成台灣醫生的「犯罪率」竟然是世界第一，
● 遠見, ettoday.net/news 2012/07/11: 全台每天至少一名醫師被告，一審定罪率24.5％。累計1987年至2010年，外科占所有被告比率達34.22％，其次為內科27.80％、婦產科14.94％、小兒科8.29％。「錢少、事多、離『監（獄）』近，」已是多數醫師心聲...
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★12. 台灣醫院的歧視
● 台大醫院被AIT稱為"The jewel in the crown of health care providers"，然其醫學檢查亦疑涉歧視，台北本部的麻醉大腸鏡，不歡迎獨居老人，即使有專業看護照顧的外勞陪伴也不允許，而須 能扶持的親友一同前來才可 ，這樣不甚合理的要求並未明載於事先發予的說明書上(July '16)，而且每次的執行也不同，有時可以有時不行，分明人治而未制度化。( Dec. 2016, NTUH 同意書增加了必須親友陪伴的條文)
● 康健雜誌184期: 有些病人越級到外地大醫院，甚至分散多家醫院就診，究其另有隱情。比方憂鬱症患者，不辭辛勞定期跋涉外地求醫， 也有醫師發現病人也看同院精神科，聽症狀不到兩句就打發：「去跟精神科醫師說」，讓病人自覺被當成「醫療次等公民」。 (brief, 作者：吳佳璇)
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★13. 台灣人看病，每次3分鐘
聯合報 (1-3-2017):
...醫院如戰場，哪有時間慢慢看，所以，醫師習慣快速做決定。...醫師一診看過多位病人，誤診機率會增加...求醫的，多半是病情複雜有多種慢性病的老年人，或疑似癌症等嚴重問題的病人，必須花時間釐清問題的根源，怎可能花兩分鐘就做出診斷！...
(黃達夫)
葉金川部落格(6-30-2009): 台灣人每年看病15次每次3分鐘，
美國人每年看病4次每次15分鐘；台視常春(3-1-2011):
看診3分鐘，該跟醫生說甚麼...；華視(5-19-2010):監察院糾正高雄名醫，平均每位病人看診1.4分鐘...
雖然，也有花費較多時間的醫師...但大多不是
醫學中心的醫師。
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★14. Half failed to pass health inspection
The Liberty Times (11-29-2016): 台灣醫院供餐抽驗(食材或環境衛生)半數沒過關。
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★15. 台灣醫院 洩露病歷淪常態
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聯合報 (1-3-2017) <快速看診、洩露病歷淪常態
醫療倫理何在？>:
在台灣，記者尚沒有尊重病人隱私的習慣。...根據醫學倫理、保護病人隱私的原則，連醫院裏的醫護人員都不能去看不是他們照護的病人的病歷。這樣的觀念，原來連我們醫院的醫護人員都沒有很清楚的認知。(黃達夫)
蘋果日報(3-5-2017):
大型醫學中心護理師於病患接受開顱手術時偷拍開顱照並po Instagram, 稱心情粉激動。毫不尊重隱私
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| pic. 聯合報 報紙&網站(1-3-2017) |
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★16. 偽藥風暴
台灣連爆偽藥，2016年健保給付申報金額第一、全台逾57萬人使用的降血脂藥「冠脂妥」
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★17. 你我變人球 ―― 新制DRGs的衝擊
◆ 自費項目增多，如果希望與前相同醫療品質、徹底檢查就要自費。
◆ 病人若有多種疾病，可能成為人球，醫院會過濾病人或一次只治其中一種疾病。
◆ 醫院會要病人未痊癒即提早出院，否則就要自費。DRGs規定要病患儘量3~5天出院，否則醫院可能賠錢。
◆ 醫院門診手術增多，不須住院。
◆ 病人若有2種疾病須開刀，醫院會找理由，讓病人其中一種病醫治完成後，先出院，然後再次入院。
◆ 醫生的多位病人醫治後如都超過預算，將來醫院會檢討該M.D.的"績效"。
◆ details pls. ref. to 今周刊 10-31-2014
<時報周刊>(8-28-2015 ~ 9-3-2015, No.1958) "台灣醫療的危機" (by 台北聯合醫院總院長/黃勝堅) : 「當醫療過度商品化，失去人性關懷時，台灣終有一天，醫療將面臨崩壞的嚴峻挑戰」...。
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◆ to be continued...
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台灣
的醫院、醫師 ―― 評論醫
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◎本網頁"comment Taiwan medical doctors"排名google第一, tests at 4-19-2017, 6-11-2016, 9-28-2015, 9-1-2015, 8-26-2015 ◎本網頁"台灣醫院黑幕"排名google第1 , 6-11-2016 ◎本網頁"comment Taiwan hospitals"排名google第1, 4-19-2017, 6-11-2016
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